人保健康健康金福悠享保个人医疗保险(2018...

中国人保健康
产品特色: 属于短期医疗保障产品,每6年为一个保证续保期间,提供一般医疗和重大疾病医疗保障。
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产品详情
  • 保险期限: 1年  
  • 缴费方式: 月交   趸交  
  • 投保年龄: 0-60周岁  

保障范围

保障项目 保 额 说 明
一般医疗保险责任 在合同保险期间内,被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它 原因,在保险公司认可的医院接受治疗的,保险公司承担下列保险责任: 1)住院医疗费用保险金 被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医诊断必须住院治疗的,住院期间所发生的合理且必须的住院医疗费用,保险公司根据与投保人的约定在扣除约定的免赔额后按照约定比例给付住院医疗费用保险金。 被保险人在合同有效期内开始住院治疗,到合同满期日时仍未结束本次住院治疗且未续保的,保险公司将继续承担因本次住院发生的住院医疗费用保险金给付责任,但最长不超过合同满期日后180天。 2)特殊门诊医疗费用保险金 被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生诊断并根据医嘱在门诊接受以下特殊门诊治疗的,特殊门诊治疗期间所发生的合理且必须的特殊门诊医疗费用,保险公司根据与投保人的约定在扣除约定的免赔额后按照约定比例给付特殊门诊医疗费用保险金。 特殊门诊治疗包括: ①门诊肾透析; ②门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法; ③器官移植后抗排异治疗。 3)门诊手术医疗费用保险金 被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生诊断必须接受门诊手术治疗的,门诊手术治疗期间所发生的合理且必须的门诊手术医疗费用,保险公司根据与投保人的约定在扣除约定的免赔额后按照约定比例给付门诊手术医疗费用保险金。 4)住院前后门急诊医疗费用保险金 被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生诊断必须接受住院治疗的,在住院前(含住院当日)7天(含)和出院后(含出院当日)30天(含)内,因与该次住院相同原因接受门急诊治疗,所发生的合理且必须的门急诊医疗费用(此项费用不包含2.5.3一般医疗保险责任中第2)、第3)项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用),保险公司根据与投保人的约定在扣除约定的免赔额后按照约定比例给付住院前后门急诊医疗费用保险金。 在合同保险期间内,一般医疗保险责任的给付以合同约定的一般医疗保险责任年度累计给付限额为限,累计给付的一般医疗保险责任保险金达到合同约定的一般医疗保险责任年度累计给付限额时,保险公司对该被保险
重大疾病医疗保险责任 在合同保险期间内,被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生确诊初次发生合同约定的重大疾病,在保险公司认可的医院接受治疗的,保险公司先按一般医疗保险责任的约定给付一般医疗费用保险责任保险金,当保险公司累计给付医疗费用保险金达到合同约定的一般医疗保险责任年度累计给付限额后,保险公司承担下列保险责任: 1)重大疾病住院医疗费用保险金 被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生确诊初次发生合同约定的重大疾病且必须住院治疗的,住院期间所发生的合理且必须的重大疾病住院医疗费用,保险公司根据与投保人的约定比例给付重大疾病住院医疗费用保险金。 被保险人在合同有效期内开始住院治疗,到合同满期日时仍未结束本次住院治疗且未续保的,保险公司将继续承担因本次住院发生的重大疾病住院医疗费用保险金给付责任,但最长不超过合同满期日后180天。 2)重大疾病特殊门诊医疗费用保险金 被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生确诊初次发生合同约定的重大疾病且必须接受特殊门诊治疗的,特殊门诊治疗期间所发生的合理且必须的重大疾病特殊门诊医疗费用,保险公司根据与投保人的约定比例给付重大疾病特殊门诊医疗费用保险金。 重大疾病特殊门诊治疗包括: ①门诊肾透析; ②门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法; ③器官移植后抗排异治疗。 3)重大疾病门诊手术医疗费用保险金 被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生确诊初次发生合同约定的重大疾病且必须接受门诊手术治疗的,门诊手术治疗期间所发生的合理且必须的重大疾病门诊手术费用,保险公司根据与投保人的约定比例给付重大疾病门诊手术医疗费用保险金。 4)重大疾病住院前后门急诊医疗费用保险金 被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生确诊初次发生合同约定的重大疾病且必须接受住院治疗,在住院前(含住院当日)7天(含)和出院后(含出院当日)30天(含)内,因与该次住院相同原因接受门急诊治疗期间所发生的合理且必须的重大疾病门急诊医疗费用(此项费用不包含2.5.4重大疾病医疗保险责任中第2)、第3)项约定的重
补偿原则和赔付标准 1)若被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生确诊发生合同约定的重大疾病且在医院接受治疗的,对于自确诊重大疾病之日起所发生的符合合同约定的全部医疗费用,保险公司在给付保险金时,不再扣除免赔额; 2)若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过社会医疗保险、公费医疗或其他商业保险等途径得到了部分补偿,保险公司仅对剩余部分按照合同的约定进行给付; 3)若被保险人以参加社会医疗保险身份投保,但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的,保险公司仅按照应赔付金额的60%进行给付。 4)被保险人在同一保证续保期间内累计的符合合同约定的医疗费用可用于抵扣合同保险期间内的免赔额。

责任免除

因下列情形之一引起的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任:


1)被保险人患精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

 

2)被保险人患有遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;

 

3)被保险人在首次或非连续投保时未如实告知的既往症及在本合同首次或非连续投保保单签发日前24个月内已经存在的疾病;

 

4)被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;


5)被保险人接受预防性治疗、实验性或试验性治疗;

 

6)被保险人分娩(含剖腹产)、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

 

7)被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、变性手术、牙科治疗、牙科保健及非意外伤害事故所致的整容手术;

 

8)康复治疗或训练、休养或疗养、健康体检、隔离治疗(定义医疗机构内的除外)、非处方药物、保健食品及用品、体外或植入的医疗辅助装置或用具(义肢、轮椅、拐杖、助听器、眼镜或隐形眼镜、义眼等等)及其安装;

 

9)被保险人在非本公司认可的医院就诊发生的医疗费用;

 

10)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

 

11)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

 

12)被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;

 

13)被保险人从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演、蹦极、赛马、赛车、各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动;

 

14)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

 

15)核爆炸、核辐射或核污染。

 

被保险人在下列期间内发生的费用和后果,本公司不承担相应的保险责任:


16)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(因本合同约定的职业关系、输血感染或器官移植导致的感染艾滋病病毒或患艾滋病除外);

 

17)被保险人酗酒、主动吸食或注射毒品;

 

18)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶机动车,或驾驶无合法有效行驶证的机动车。

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详细条款

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