友邦住院及手术B2款团体医疗保险 (停售)
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1年期团体医疗保障,提供医药费、手术费以及住院床位费等赔付。
保险期限: 1年  
缴费方式: 趸交  
投保年龄: 符合承保条件者  
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产品详情

产品描述

保险责任

 

在本合同有效期内,若被保险人于加入或恢复加入本合同后(以较迟者为准)因患疾病或遭受意外事故而入住医院治疗或在医院手术室接受门诊手术,则可获得住院及手术医疗保险金给付。

 

本合同的住院及手术医疗保险金包括以下各给付项目:

 

(1)每日住院床位费给付

 

在本合同有效期内,若被保险人因上述原因入住医院治疗,则可获得本项保险金的给付。其每日应给付金额等于医院每日所收取的实际住院床位费乘以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项给付比例所得金额,且以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项保险金额为限。本项给付的合格金额等于被保险人住院期间上述每日应给付金额之和,且其住院日数以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的同一住院原因最长住院日数为限。

 

(2)手术费给付

 

在本合同有效期内,若被保险人因上述原因入住医院且接受符合本合同定义的医疗必需的手术,则可获得本项保险金的给付,其合格金额为由医生实施手术而由医院实际收取的手术费乘以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项给付比例所得金额,且对同一次手术费用补偿的累计给付金额以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项保险金额为限。

 

在本合同有效期内,若被保险人因上述原因在医院手术室接受符合本合同定义的医疗必需的门诊手术,则可获得本项保险金的给付,其合格金额为由医生实施手术而由医院实际收取的手术费乘以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项给付比例所得金额,且对同一次手术费用补偿的累计给付金额以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项保险金额为限。

 

若被保险人因同一原因而间歇性施行手术(包括住院手术及门诊手术),前后手术日期间隔未达九十日或在同一住院原因期间施行,则视为同一次手术费用补偿,累计给付金额以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项保险金额为限。

 

(3)住院医疗杂费给付

 

在本合同有效期内,若被保险人因上述原因入住医院治疗,则可获得本项保险金给付,其合格金额为在医院实际收取住院床位费期间所实际发生的下列住院医疗杂费乘以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项给付比例所得金额,且对同一住院原因的累计给付金额以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项保险金额为限:


(a) 住院期间医生诊查费;
(b) 重症监护费;
(c) 敷料、普通夹板和石膏费;
(d) 心电图、X 光检查、B 超、化验费等;
(e) 基础代谢测试费;
(f) 理疗费;
(g) 氧气费;
(h) 放射检查或者治疗费;
(i) 静脉注射费;
(j) 血液或者血浆费;
(k) 一般护理服务费;

(l) 往返医院的医疗必需的救护车服务费。

 

(4)药费给付

 

在本合同有效期内,若被保险人因上述原因入住医院治疗,则可获得本项保险金的给付,其合格金额为在医院实际收取住院床位费期间根据医生处方而实际发生的药费乘以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项给付比例所得金额,且对同一住院原因的累计给付金额以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项保险金额为限。

 

(5)补充医疗给付

 

在本合同有效期内,若被保险人因上述原因入住医院治疗,且符合以下情况之一, 则可获得本项保险金的给付:

 

(a) 被保险人连续住院治疗时间超过三十一日; 

 

(b) 被保险人接受了在本合同所附的《大手术明细表》中的手术。

 

本项合格金额按以下步骤计算:

 

(i)分别计算被保险人发生的上述(2)至(4)项的各项医疗费用超出其合格金额的部分,将各项超出部分金额累加后再乘以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项给付比例;

 

(ii)对同一住院原因的累计给付金额以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的本项保险金额为限。

 

若发生以上(1)至(5)款的各项给付,则本公司将以上各给付项目(1)至(5)的合格金额累加得出总给付金额,并将等值于该总给付金额的住院及手术医疗保险金给付予该被保险人。

 

若被保险人已从其他途径(包括但不限于社会医疗保险机构、任何商业保险机构)获得补偿,则本公司给付住院及手术医疗保险金时亦将以被保险人必须且合理的医疗费用扣除上述补偿后的余额为限。

 

范围

保障项目说 明
每日住院床位费给付 因患疾病或遭受意外事故入院治疗,我们按实际住院床位费乘以约定给付比例的金额给付 保险金。
手术费给付 因患疾病或遭受意外事故入院接受符合合同定义的手术,我们按手术费乘以给付比例的金额给付保险金。
住院医疗杂费给付 因患疾病或遭受意外事故入院治疗,我们赔偿住院期间实际发生的合同约定的住院医疗杂费。
药费给付 因患疾病或遭受意外事故入院治疗,我们赔偿住院期间根据医生处方而实际发生的药费。
补充医疗给付 因患疾病或遭受意外事故入院治疗,且连续住院治疗时间超过31日或接受合同约定的手术,可获得补充医疗保险金。

投保须知

保险期间及续保

 

本合同的保险期间为一年。

 

投保人可于本合同每个保险期间届满时或之前向本公司支付续保保险费以示续保,若本公司同意该续保且已收取该续保保险费,则本合同将延续有效一年。

责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生住院及手术医疗费用的,本公司不承担给付医疗保险金的责任:

 

(1)投保人的任何故意行为;

 

(2)屈光不正、精神错乱或因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响;

 

(3)妊娠(包括异位妊娠)、流产、分娩、不孕症、避孕及绝育;

 

(4)美容和外科整形或任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷;

 

(5)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形;

 

(6)一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、既非手术又非药物的治疗;

 

(7)被保险人故意自伤;

 

(8)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

 

(9)核爆炸、核辐射或核污染;

 

(10)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

 

(11)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

 

(12)任何恐怖分子行为

 

(13)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

 

(14)被保险人参与执行军、警任务;

 

(15)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

 

(16)被保险人置身于任何飞机或空中运输工具(以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外)期间;

 

(17)被保险人进行潜水、滑水、滑雪、轮滑、滑板、滑板车、滑翔翼、跳伞、攀岩运动或探险活动;

 

(18)被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击的比赛或被保险人进行特技表演;

 

(19)被保险人进行赛马、各种车辆表演、赛车运动、驾驶卡丁车;

 

(20)免疫接种、疫苗接种或者预防接种;

 

(21)购买或者使用专用支架、器械、设备或者假肢,移植物、隐形眼镜、眼镜、助听器或者试用此类物品;

 

(22)买或者使用非医疗服务,如电视、电话及类似物品;

 

(23)非医疗必需的治疗;

 

(24)被保险人支出的医疗费用中依法应由第三者赔偿的部份,但肇事者逃逸或无赔偿能力的除外;

 

(25)被保险人于加入或恢复加入本合同前(以较迟者为准)十二个月内曾因伤害或疾病接受医生的治疗、诊断、会诊或者取得处方药物,该被保险人在加入或恢复加入本合同后(以较迟者为准)于投保单上所载的本合同所对应的既往症免责期内因同一伤害或疾病而接受医生的治疗、诊断、会诊或者取得的处方药物。

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保哪些

保什么 保多少
住院床位费 (实际费用-已获得其他渠道补偿)×约定比例
手术费 (实际费用-已获得其他渠道补偿)×约定比例
住院医疗杂费 (实际费用-已获得其他渠道补偿)×约定比例
药费 (实际费用-已获得其他渠道补偿)×约定比例

不保哪些

被保险人因投保人故意杀害;违法乱纪;两年内自杀;一般身体检查、疗养;感染艾滋病;疾病、妊娠、流产、未遵医嘱、细菌感染;吸食毒品;酒驾;置身于任何空中运输工具;从事高风险运动;战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。

 

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分:

友邦住院及手术B2款团体医疗保险条款

 

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