已有 0 人推荐
产品描述
保险责任
在本合同保险期间内，若被保险人遭受意外伤害事故，且自该意外伤害事故发生之日起180 日内（含第180日）因该意外事故单独且唯一导致伤害，并在国家卫生行政部门认定的医疗机构治疗，则我们将按如下规则给付意外伤害医疗保险金：
若被保险人已从公费医疗、社会医疗保险取得医疗费用补偿，我们将按如下公式给付意外伤害医疗保险金：
意外伤害医疗保险金 = 该意外伤害事故发生之日起180 日（含第180 日）内已支出的、必要且合理的医疗费用–任何已获得的医疗费用补偿
若被保险人未从公费医疗、社会医疗保险取得医疗费用补偿，我们将按如下公式给付意外伤害医疗保险金：
意外伤害医疗保险金 = （该意外伤害事故发生180 日（含第180 日）内已支出的、必要且合理的医疗费用 –任何已获得的医疗费用补偿）×90%
我们对被保险人所承担的给付意外伤害医疗保险金的责任以本合同所载的保险金额为限，累计给付的意外伤害医疗保险金达到保险金额时，本合同终止。
范围
| 保障项目 | 说 明 |
| 意外伤害医疗保险金 | 在合同保险期间内，若遭受意外伤害事故起180 日内（含第180 日）因该意外事故单独且唯一导致伤害，并在国家卫生行政部门认定的医疗机构治疗，则将按如下规则给付意外伤 害医疗保险金： 若已从公费医疗、社会医疗保险取得医疗费用补偿，将按如下公式给付意外伤害医疗保险金： 意外伤害医疗保险金 = 该意外伤害事故发生之日起180 日（含第180 日）内已支出的、必要且合理的医疗费用 –任何已获得的医疗费用补偿 若未从公费医疗、社会医疗保险取得医疗费用补偿，将按如下公式给付意外伤害医疗保险金： 意外伤害医疗保险金 = （该意外伤害事故发生180 日（含第180 日）内已支出的、必要且合理的医疗费用 – 任何已获得的医疗费用补偿）×90% |
责任免除
因下列情形之一，导致被保险人发生保险事故的，我们不承担保险责任：
1 您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
3 被保险人故意自伤；被保险人自本合同成立之日起自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
4 怀孕（含宫外孕）、流产和分娩以及由其引起的并发症；
5 健康检查、疗养、静养或康复治疗；
6 因疾病或接受治疗引起的并发症、药物不良反应；
7 因精神疾病或受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的情况；
8 过敏或原发性感染、细菌性食物中毒、矫形整容手术（但因意外伤害事故所致者,不在此列）、医疗事故导致的伤害；
9 职业病、美容手术或任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷导致的住院和手术；
10 被保险人患腰椎间盘突出、肩周炎、颈椎病、腰肌劳损；
11 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
12 被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
13 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
14 核爆炸、核辐射或核污染；
15 被保险人参加潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技、赛马、赛车等高风险运动。
16 被保险人未在国家卫生行政部门认定的医疗机构就医。
发生上述情形导致被保险人发生的医疗费用，我们不承担给付保险金的责任，本合同继续有效。
谁能保
多少钱
不保哪些
被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、怀孕或流产、健康检查、疾病治疗引起的并发症、先天性疾病住院手术、感染艾滋病、腰椎间盘突出、患先天性疾病、参加高风险运动、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。
详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：
保哪些
|
保什么
|
保多少
|
||
|
意外医疗
|
已从公费和社会医疗报销
|
实际支付合理费用-其他渠道已报销部分
|
|
|
未从公费和社会医疗报销
|
（实际支付合理费用-其他渠道已报销部分）×90%
|
||
