保险责任 

 

本合同保险责任分为基本部分和可选部分。在投保基本部分的基础上，投保人可与本公司约定选择投保可选部分，所选择的内容以在保险单中载明的为准。

 

在本合同有效期内，除等待期期间依约定外，本公司承担下列保险责任：

 

基本部分 

一般住院日额津贴保险金

被保险人因遭受意外伤害事故在医疗机构住院治疗的，本公司按该被保险人每次住院的实际日数，乘以该被保险人的一般住院日额津贴计算给付一般住院日额津贴保险金。
被保险人因患疾病在医疗机构住院治疗的，本公司按该被保险人每次住院的实际住院日数扣减3 日，乘以该被保险人的一般住院日额津贴计算给付一般住院日额津贴保险金。

在本合同有效期内，本公司对同一被保险人一般住院日额津贴保险金累计给付日数最多为180 日。累计给付一般住院日额津贴保险金的日数达到180 日时，本公司对该被保险人该项保险责任终止。

 

可选部分 

（一）癌症住院日额津贴保险金

被保险人初次罹患恶性肿瘤在医疗机构进行住院治疗的，本公司按该被保险人每次住院的实际日数，乘以该被保险人癌症住院日额津贴计算给付癌症住院日额津贴保险金。

在本合同有效期内，本公司对同一被保险人癌症住院日额津贴保险金累计给付日数最多为180 日。累计给付癌症住院日额津贴保险金的日数达到180 日时，本公司对该被保险人该项保险责任终止。

 

（二）重症监护日额津贴保险金
被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，因病情严重在医疗机构重症监护病房住院治疗的，本公司按该被保险人每次住在重症监护病房的实际日数，乘以该被保险人的重症监护日额津贴计算给付重症监护日额津贴保险金。

在本合同有效期内，本公司对同一被保险人重症监护日额津贴保险金累计给付日数最多为180 日。累计给付重症监护日额津贴保险金的日数达到180 日时，本公司对该被保险人该项保险责任终止。

 

（三）手术医疗津贴保险金

被保险人因遭受意外伤害事故或疾病在医疗机构施行手术的，且该手术项目属于本合同所附《住院手术津贴等级标准表》所列手术项目之一者，本公司按该表所列给付比例乘以该被保险人的手术医疗津贴保险金额给付手术医疗津贴保险金。

 

同一被保险人因遭受意外伤害事故在医疗机构施行手术的，若一次手术涉及多个手术项目时，可累计给付。

同一被保险人因疾病在医疗机构施行手术的，若一次手术涉及多个手术项目时，按各手术项目中等级最高之标准给付，不可累计。被保险人施行之手术不在附表所列项目中时，本公司将根据手术所属科别和手术部位参照附表中相近项目确定给付手术医疗津贴等级，但给付金额不超过该科手术最高津贴的50%。

 

在本合同有效期内，本公司对同一被保险人累计给付手术医疗津贴保险金以该被保险人手术医疗津贴保险金额为限。累计给付手术医疗津贴保险金达到该被保险人手术医疗津贴保险金额时，本公司对该被保险人该项保险责任终止。

保险期间和续保

本合同的保险期间由投保人与本公司在投保时约定，并在保险单中载明，最长不超过1 年, 自本合同生效日零时起至约定终止日的24 时止。

 

本合同保险期间届满时，投保人可向本公司申请续保本保险。本公司审核同意后为投保人办理续保手续，并按续保当时被保险人的风险性质重新厘定费率并收取保险费。

符合承保条件者

由于性别、年龄等不同，所交保费也不尽相同，如需了解具体费用可找沃保网认证的保险代理人咨询最优惠报价方案。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自伤自伤、斗殴酗酒、感染艾滋、参加高危运动、怀孕流产分娩、不孕不育症、人工受精、节育、产检、精神或行为障碍、医疗事故、矫形、视力矫正、美容、牙科治疗和保健、非意外导致的整容、非医疗必要的治疗、遗传性疾病、未告知的既往病史、保单特别约定的疾病、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

 

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

东吴住院津贴团体医疗保险条款

保什么		保多少
		观察期内	观察期外
基本部分	意外住院日额津贴	不承担保险责任	实际住院天数×一般住院日额津贴
	疾病住院日额津贴	不承担保险责任	（实际住院天数-3）×一般住院日额津贴
可选部分	癌症住院日额津	不承担保险责任	实际住院天数×癌症住院日额津贴
	重症监护日额津贴	不承担保险责任	实际入住重症监护室天数×重症监护日额津贴
	手术医疗津贴	不承担保险责任	约定金额

注：此产品为健康保障，疾病有30天观察期