国华淘气宝少儿门急诊医疗保险【条款_怎么样_好不好】_国华人寿

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保险责任

在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：

等待期

您首次投保或非连续投保本合同时，被保险人在本合同生效日起30日内因意外伤害事故以外的原因导致发生门诊急诊治疗费用的，我们不承担给付保险金的责任。这30日的时间称为等待期。连续投保或因遭受意外伤害事故导致发生门诊急诊治疗费用的无等待期。

在本合同有效期内，如被保险人在等待期后发生门诊急诊治疗费用的，我们按下列方式给付保险金：

门急诊医疗保险金
对于被保险人在本合同约定的医疗机构内实际发生并支付的、符合当地社会医疗保险规定的单次门诊急诊治疗费用，若被保险人已经通过社会医疗保险、公费医疗、商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等途径取得医疗费用补偿，我们在扣除补偿和本合同约定的免赔额50元后，按剩余部分的80％给付门急诊医疗保险金。
对于被保险人在本合同约定的医疗机构内实际发生并支付的、符合当地社会医疗保险规定的单次门诊急诊治疗费用，若被保险人未通过社会医疗保险、公费医疗、商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等途径取得医疗费用补偿，我们在扣除本合同约定的免赔额50元后，按剩余部分的70％给付门急诊医疗保险金。
其中，门诊急诊治疗费用是指包括医生诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在医疗机构内发生的费用，以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限。

最高给付金额
在本合同有效期内，我们对被保险人单次给付的门诊急诊治疗费用以500元为限。若我们对被保险人累计给付的门急诊医疗保险金金额达到本合同约定的基本保险金额5000元时，本合同效力终止。

范围

保障项目	说明
等待期	您首次投保或非连续投保合同时，在合同生效日起30日内因意外伤害事故以外的原因导致发生门诊急诊治疗费用的，保险公司不承担给付保险金的责任。这30日的时间称为等待期。连续投保或因遭受意外伤害事故导致发生门诊急诊治疗费用的无等待期。
门急诊医疗保险金	等待期后对于在合同约定的医疗机构内实际发生并支付的、符合当地社会医疗保险规定的单次门诊急诊治疗费用，若已经通过社会医疗保险、公费医疗、商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等途径取得医疗费用补偿，保险公司在扣除补偿和合同约定的免赔额50元后，按剩余部分的80％给付门急诊医疗保险金。对于在合同约定的医疗机构内实际发生并支付的、符合当地社会医疗保险规定的单次门诊急诊治疗费用，若未通过社会医疗保险、公费医疗、商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等途径取得医疗费用补偿，保险公司在扣除合同约定的免赔额50元后，按剩余部分的70％给付门急诊医疗保险金。其中，门诊急诊治疗费用是指包括医生诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在医疗机构内发生的费用，以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限。
最高给付金额	在合同有效期内，保险公司对单次给付的门诊急诊治疗费用以500元为限。若保险公司对累计给付的门急诊医疗保险金金额达到合同约定的基本保险金额5000元时，合同效力终止。

责任免除

因以下情形之一，导致被保险人发生门诊急诊治疗费用的，我们不承担给付保险金的责任：

(1)被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病；被保险人在投保时未如实告知的既往疾病以及在本合同签发日前24个月内已经存在的疾病或症状；

(2)被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、变性手术、非意外伤害事故所致的整容手术；牙齿保健、洁牙、牙齿美白、牙齿矫形及种牙、镶牙、补牙、拔牙手术；减肥治疗、戒酒治疗、戒毒治疗、心理治疗、脱发健发治疗、性功能障碍治疗、睡眠障碍治疗、饮食障碍（贪食症、厌食症）治疗、视力矫正治疗；

(3)康复治疗或训练、修养或疗养、健康体检、隔离治疗（定义医疗机构内的除外）、预防性治疗、实验性或试验性治疗、非处方药物、保健食品及用品、体外或植入的医疗辅助装置或用具（义肢、轮椅、拐杖、助听器、眼镜或隐形眼镜、义眼、义齿等）及其安装；

(4)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病。

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投保须知

投保年龄：0-17周岁

保险期间：1年

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