产品描述
保险责任
在本主合同保险期间内,我们承担如下保险责任:
等待期
首次投保本主合同或非连续投保本主合同时,被保险人在本主合同生效之日起90 天内发生疾病,由此而导致的住院治疗,我们不承担给付保险金的责任。这90 天的时间称为等待期。因遭受意外伤害导致的住院治疗无等待期。续保无等待期。
等待期后发生保险事故,我们按照下列方式给付保险金:
住院费用补偿保险金
被保险人在本公司认可的医疗机构接受住院治疗,对于被保险人住院期间实际发生的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的、合理且必需的住院费用,按下列约定承担保险责任:(1) 投保时被保险人享有社会基本医疗保险保障的若在理赔时,被保险人已从社会基本医疗保险或其他途径(包括:包含本公司在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等)获得补偿,如果您是首次投保本主合同或非连续投保本主合同时,我们将在扣除前述补偿后,按剩余部分的80%给付住院费用补偿保险金;如果您是连续投保本主合同时,我们将在扣除前述补偿后,按剩余部分的90%给付住院费用补偿保险金。
若在理赔时,被保险人未从社会基本医疗保险和其他途径(包括:包含本公司在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等)获得补偿,如果您是首次投保本主合同或非连续投保本主合同时,我们将按各项住院费用的60%给付住院费用补偿保险金;如果您是连续投保本主合同时,我们将各项住院费用的70%给付住院费用补偿保险金。
(2) 投保时被保险人没有享有社会基本医疗保险保障的若在理赔时,被保险人未从社会基本医疗保险和其他途径(包括:包含本公司在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等)获得补偿,如果您是首次投保本主合同或非连续投保本主合同时,我们将按各项住院费用的60%给付住院费用补偿保险金;如果您是连续投保本主合同时,我们将按各项住院费用的70%给付住院费用补偿保险金。
若在理赔时,被保险人已从社会基本医疗保险或其他途径(包括:包含本公司在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等)获得补偿,如果您是首次投保本主合同或非连续投保本主合同时,我们将在扣除前述补偿后,按剩余部分的80%给付住院费用补偿保险金;如果您是连续投保本主合同时,我们将在扣除前述补偿后,按剩余部分的90%给付住院费用补偿保险金。
范围
保障项目 | 说 明 |
住院费用补偿保险金 | 住院期间实际发生的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的、 合理且必需的住院费用,按下列约定承担保险责任: (1) 投保时享有社会基本医疗保险保障的 若在理赔时,已从社会基本医疗保险或其他途径(包括:包含 在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等)获得补偿,如果您 是首次投保本主合同或非连续投保本主合同时,将在扣除前述补偿 后,按剩余部分的80%给付住院费用补偿保险金;如果您是连续投保本主 合同时,将在扣除前述补偿后,按剩余部分的90%给付住院费用补偿 保险金。若在理赔时,未从社会基本医疗保险和其他途径(包括:包含 在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等)获得补偿,如果您 是首次投保本主合同或非连续投保本主合同时,将按各项住院费用 的60%给付住院费用补偿保险金;如果您是连续投保主合同时,将 按各项住院费用的70%给付住院费用补偿保险金。(2) 投保时没有享有社会基本医疗保险保障的 若在理赔时,未从社会基本医疗保险和其他途径(包括:包含 在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等)获得补偿,如果您 是首次投保本主合同或非连续投保本主合同时,将按各项住院费用 的60%给付住院费用补偿保险金;如果您是连续投保本主合同时,将 按各项住院费用的70%给付住院费用补偿保险金。 若在理赔时,已从社会基本医疗保险或其他途径(包括:包含 在内的任何商业保险机构费用补偿型产品等)获得补偿,如果您 是首次投保本主合同或非连续投保本主合同时,将在扣除前述补偿 后,按剩余部分的80%给付住院费用补偿保险金;如果您是连续投保本 主合同时,将在扣除前述补偿后,按剩余部分的90%给付住院费用补偿保险金。 |
责任免除
因以下情形之一发生医疗费用的,我们不承担保险责任:
(1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2) 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3) 被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品;
(4) 被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
(5) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(6) 核爆炸、核辐射或核污染;
(7) 被保险人从事潜水、跳伞、滑雪、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
(8) 被保险人醉酒、自杀或故意自伤;
(9) 精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定);
(10) 被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;
(11) 先天性畸形、变形或染色体异常(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定);
(12) 被保险人怀孕、流产、节育、分娩(含剖宫产)、不孕不育治疗、人工受精以及由以上原因导致的并发症;
(13) 美容手术、整形手术、洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复, 视力矫正或安装假眼、安装假肢及其他附属品;
(14) 器官捐献者所接受的与器官摘除相关的医疗行为及其并发症的治疗;
(15) 本主合同中特别约定的除外疾病及未告知的既往症;
(16) 感染艾滋病毒或患艾滋病期间住院的,因输血导致的除外;
(17) 被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗。
不保哪些
被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、参加高风险运动、精神和行为障碍、未遵医嘱、先天性畸形、怀孕、流产、美容手术、整形手术、器官捐献者所接受的与器官摘除相关的医疗行为及其并发症的治疗、未告知的既往症、感染艾滋病毒或患艾滋病、港澳台及中国境外治疗、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。
详情可查阅下列条款中“责任免除”部分:
多少钱
谁能保
保哪些
保什么 | 保多少 | |
住院费用补偿 | 已从社会医疗或其他渠道报销,且非连续投保此产品 |
(实际支付合理费用-其他渠道已报销部分)×80% (保单生效90天内疾病导致住院,不可报销) |
已从社会医疗或其他渠道报销,连续投保产品 | (实际支付合理费用-其他渠道已报销部分)×90% | |
未从社会医疗或其他渠道报销,且非连续投保此产品 |
实际支付合理费用×60%
(保单生效90天内疾病导致住院,不可报销) |
|
未从社会医疗或其他渠道报销,连续投保产品 | 实际支付合理费用×70% |