守护专家住院费用（推荐版）个人医疗保险【条款_怎么样_好不好】_中国人保健康

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产品描述

【产品特色/优势】

主险产品，灵活投保：
　　作为主险产品，您可以单独购买，也可以根据自身需求与其他险种灵活搭配，组合购买。

推荐医院，完善保障：
　　目前市场上大多数医疗保险产品均只对社会基本医疗保险目录规定范围内的医疗费用进行赔付。本产品将扩大保障范围，如您入住我公司推荐医院，我们将对超出社会基本医疗保险目录规定，但属于治疗过程中必需的部分医疗费用给予一定比例的赔付，让您享有较为完善的医疗保障。

关爱老年，延长续保：
　　人到老年，更需要健康保障，我们的产品将最高续保年龄提高到了69周岁，高于市场上同类产品，使您尽享最美夕阳红。

度身定费，公平合理：
　　在细分客户群的基础上，我们将进一步细化人群的性别、年龄等特征，从而根据您自身的风险状况，更公平合理地制定保费。

【保险责任】

			一档	二档	三档
保险责任	住院费用保险金（元）	年度保险金额（超出社会基本医疗保险支付范围）	10,000	20,000	30,000
保险责任	住院费用保险金（元）	年度保险金额（含符合社会基本医疗保险支付范围和超出社会基本医疗保险支付范围）	50,000	100,000	150,000
保证续保权终止额度（元）			200,000	400,000
保障项目	说明
住院医疗保险金	因意外伤害或疾病经医院诊断必须住院治疗，对其入住医院普通病房期间，发生的合理且必需的医疗费用（包括床位费用、药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用），按下述约定给付住院费用保险金： 1) 如入住非推荐医院，对符合投保所在地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，按90%的比例进行给付；对超出投保所在地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，不承担给付责任。 2) 如入住推荐医院，对符合投保所在地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，按90%的比例进行给付；对超出投保所在地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，按 60%的比例进行给付。

保险案例

　张先生，30岁，投保《守护专家住院费用（推荐版）个人医疗保险》第2档，年交保险费1424元。

　　保险期间内，张先生因心脏病在我公司推荐医院内住院，并作了心脏瓣膜成形手术，共支出医疗费用36985元（其中符合社保范围的22105元，超出社保规定范围的14880元），张先生可获得以下给付：

1. 社保规定范围内：22105×90% ＝ 19895（元）
2. 超出社保规定范围：14880×60% ＝ 8928（元）

　　张先生此次住院总共获得了28823元的给付；如果他在年度内再次住院，还可享有71177元的保障，年度内累计赔付最高可达100000元。

　　下一年度续保时，我公司不会因为张先生的健康状况变化，拒保张先生，也不会对张先生加收保险费或增加除外责任，而是仍然按初次投保时的风险水平为其续保。

费率表

年龄

一档

二档

三档

男

女

男

女

男

女

0 - 8

1,827

2,226

2,559

9 - 17

861

因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：

1)未告知的既往症；

2)先天性畸形、变形及染色体异常以及其他遗传性疾病；

3)不孕不育治疗、计划生育手术、妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩、人工生殖、变性手术、人体试验以及由以上原因引起的并发症；

4)预防性手术（如预防性阑尾切除）、疗养、康复治疗、心理治疗、牙病治疗、美容、矫形、安装假肢、视力矫正手术及非意外事故所致整容手术；

5)被保险人从事潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机、探险、摔跤比赛、拳击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险职业活动；

6)被保险人故意自伤、自杀、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

7)战争、军事行动、内乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染。

被保险人在下列期间内发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：

1)醉酒、主动吸食或注射毒品；

2)酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

3)精神和行为障碍；

4)鼠疫、霍乱、淋病、梅毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染及人类免疫缺陷病毒病。

以上责任免除中所指的先天性畸形、变形及染色体异常、人类免疫缺陷病毒病、精神和行为障碍以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准。

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投保须知

保险期间：1年

交费方式：一次性全额交纳

投保年龄：新投保年龄0-59周岁、续保年龄可至69周岁

等待期：特定疾病180天，一般疾病90天；意外伤害、续保无等待期

多少钱

张先生，30岁，投保《守护专家住院费用（推荐版）个人医疗保险》第2档，年交保险费1424元。

由于性别、年龄等不同，所交保费也不尽相同，如需了解具体费用可找沃保网认证的保险代理人咨询最优惠报价方案。

谁能保

0-59周岁

不保哪些

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、两年内自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、人类免疫缺陷病毒感染、精神和行为障碍、流产、堕胎、预防性手术、参加高风险运动、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

守护专家住院费用（推荐版）个人医疗保险条款

保哪些

保什么		保多少
住院费用	入住非公司推荐医院，且在当地社会医疗支付范围内	实际支付合理费用×90% (特定疾病报销需保单生效已满180天，其他疾病报销需保单生效已满90天）
	入住公司推荐医院，且在当地社会医疗支付范围内	实际支付合理费用×90% (特定疾病报销需保单生效已满180天，其他疾病报销需保单生效已满90天）
	入住公司推荐医院，且超出当地社会医疗支付范围	实际支付合理费用×60% (特定疾病报销需保单生效已满180天，其他疾病报销需保单生效已满90天）