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产品描述
保险责任
在本合同保险期间内且本合同有效,我们按照下列约定承担给付相应保险金的责任:
一、意外身故保险金
1.一般意外身故保险金
如果被保险人遭遇意外伤害事故,且自该事故发生之日起180 日内,被保险人因该事故导致身故,我们按本合同的基本保险金额给付一般意外身故保险金,本合同终止。我们所承担的一般意外身故保险责任最高以本合同的基本保险金额为限,当我们累计给付的意外伤残保险金及一般意外身故保险金的金额总数达到本合同的基本保险金额时,本合同终止。
2.私家车意外身故保险金
如果被保险人在驾驶或乘坐私家车5行驶过程中因该车辆发生公安交通管理部门认定的交通意外伤害事故,且自该事故发生之日起180 日内,被保险人因该事故导致身故,我们按本合同基本保险金额的200%给付私家车意外身故保险金,本合同终止。我们所承担的私家车意外身故保险责任最高以本合同基本保险金额的200%为限,当我们累计给付的意外伤残保险金及私家车意外身故保险金的金额总数达到本合同基本保险金额的200%时,本合同终止。
3.航空意外身故保险金
如果被保险人以乘客身份持有效客票乘坐有合法驾驶执照的驾驶人员驾驶的客运航班班机期间遭遇意外伤害事故,且自该事故发生之日起180 日内,被保险人因该事故导致身故,我们按本合同基本保险金额的400%给付航空意外身故保险金,本合同终止。
我们所承担的航空意外身故保险责任最高以本合同基本保险金额的400%为限,当我们累计给付的意外伤残保险金及航空意外身故保险金的金额总数达到本合同基本保险金额的400%时,本合同终止。
4.节假日意外身故保险金
如果被保险人于节假日及前后三天期间7遭遇意外伤害事故,且自该事故发生之日起180 日内,被保险人因该事故导致身故,我们按本合同基本保险金额的200%给付节假日意外身故保险金,本合同终止。我们所承担的节假日意外身故保险责任最高以本合同基本保险金额的200%为限,当我们累计给付的意外伤残保险金及节假日意外身故保险金的金额总数达到本合同基本保险金额的200%时,本合同终止。
同时符合以上多项情况的,我们仅给付最高一项意外身故保险金。在给付上述各项意外身故保险金时如果我们已给付过意外伤残保险金,那么我们将从给付的意外身故保险金中扣除已给付的意外伤残保险金。
二、意外伤残保险金
如果被保险人遭遇意外伤害事故,且自该事故发生之日起180 日内,被保险人因该事故导致伤残,我们根据:人身保险伤残评定标准(行业标准)对伤残进行评定,确定伤残等级及给付比例,按本合同的基本保险金额乘以该比例给付意外伤残保险金。被保险人仍需继续接受治疗的,应在治疗结束后(但最迟不超过事故发生后的第180 日)进行伤残鉴定,我们根据伤残鉴定结果给付意外伤残保险金。
当被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时,我们首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上晋升一级,最高晋升至第一级。
当被保险人因不同意外伤害事故而导致的不同伤残项目,发生在同一身体结构或身体功能时,我们仅给付其中较高一项的意外伤残保险金;如果后次伤残程度较高,我们将在后次给付的意外伤残保险金中扣除前次已给付的意外伤残保险金;如果前次伤残程度较高,则我们不再给付后次的意外伤残保险金。如果被保险人的伤残程度低于“附表一”中的第十级伤残,我们不承担本项保险责任。
我们对本项所承担的保险责任最高以本合同的基本保险金额为限,当我们累计给付的意外伤残保险金的金额总数达到本合同的基本保险金额时,本合同终止。
三、意外伤害医疗保险金
如果被保险人在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)遭遇意外伤害事故,且自该事故发生之日起180日内经医院11进行必要治疗,我们对该次意外伤害事故发生的、必须且合理的实际医疗费用按下列不同情况给付意外伤害医疗保险金:
1.如果被保险人在申请该次意外伤害医疗保险金之前已经通过社会医疗保险13取得针对该次治疗的补偿,我们对该次治疗的上述医疗费用扣除被保险人取得的补偿后就剩余部分按100%进行给付。
2.如果被保险人在申请该次意外伤害医疗保险金之前没有通过社会医疗保险取得针对该次治疗的补偿,我们对该次治疗的上述医疗费用按80%进行给付。本合同所承担的意外伤害医疗保险责任最高以本合同基本保险金额的10%为限,当我们累计给付的意外伤害医疗保险金达到本合同基本保险金额的10%时,本项责任终止,其他责任继续有效。本项责任适用第八条“补偿原则对保险责任的限制”的规定。
范围
保障项目 | 说 明 |
一般意外身故保险金 | 如果遭遇意外伤害事故起180 日内,身故,我们 按合同的基本保险金额给付一般意外身故保险金,合同终止。 |
私家车意外身故保险金 | 如果在驾驶或乘坐私家车行驶过程中因该车辆发生公安交通管理部门认定的交通意外伤害事 故起180 日内身故,我们本合同基本保险金额的200%给付 私家车意外身故保险金,合同终止。 |
航空意外身故保险金 | 如果以乘客身份持有效客票乘坐有合法驾驶执照的驾驶人员驾驶的客运航班班机期间遭遇意 外伤害事故起180 日内身故,我们按合同基本保险金额的 400%给付航空意外身故保险金,合同终止。 |
节假日意外身故保险金 | 如果于节假日及前后三天期间遭遇意外伤害事故起180 日内, 因该事故导致身故,我们按合同基本保险金额的200%给付节假日意外身故保险金,合同终止。 |
意外伤残保险金 | 如果遭遇意外伤害事故起180 日内,因该事故导致伤残,我们 根据人身保险伤残评定标准对伤残进行评定,确定伤残等 级及给付比例,按合同的基本保险金额乘以该比例给付意外伤残保险金。 |
意外医疗保险金 | 如果在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)遭遇意外伤害事故起180日内经医院进行必要治疗,我们对该次意外伤害事故发生的、必须且合理的实际医疗费用按 约定情况给付意外伤害医疗保险金。 |
责任免除
一、因下列情形导致被保险人身故、伤残或接受医院治疗的,我们不承担给付相应保险金的责任;
1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、故意自伤或自虐;从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动;
3. 被保险人自杀、自伤,但被保险人自杀、自伤时为无民事行为能力人的除外;
4. 被保险人主动吸食或注射毒品,未遵医嘱使用处方药物或未按照说明书所示的内容使用非处方药物;
5. 被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
6. 被保险人因精神错乱或失常、流产或分娩、猝死、接受整容手术;医疗事故;
7. 细菌或病毒感染(但因意外伤害致有伤口,且伤口发生感染者除外);
8. 被保险人进行潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、各种车辆表演、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车等等高风险运动;
9.被保险人从事的职业属于我们规定的拒保职业范围;
10.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
11.核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第1 项情形导致被保险人身故的,本合同终止,我们向其他权利人退还保险单的现金价值26。
发生上述其他情形导致被保险人身故的,本合同终止,我们向您退还保险单的现金价值。
二、因下列之情形导致被保险人发生医疗费用的,我们不承担给付意外伤害医疗保险金的责任:
1. 牙齿修复、牙齿整形或视力矫正;
2. 一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗;
3. 美容手术、整形手术,或先天性疾病、先天性畸形;
4. 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
5. 护理(陪住)费、取暖费、伙食费、误工费、停尸费、救护车费等;
6. 在中华人民共和国境外或中国台湾地区、香港和澳门特别行政区发生的医疗费用;
7. 社会医疗保险(含公费)管理机构规定不予支付费用的药品、检查项目、治疗项目、手术项目和其他
项目。谁能保
保哪些
保什么 | 保多少 | |
意外身故 | 一般意外 | 基本保额 |
私家车意外 | 基本保额×200% | |
航空意外 | 基本保额×400% | |
节假日意外 | 基本保额×200% | |
意外伤残 | 基本保额×人身伤残等级约定比例 | |
意外医疗 | 未获得社会医疗保险补偿 |
实际费用×80% (最高可领取基本保额的10%) |
已获得社会医疗保险补偿 |
实际费用-已获得补偿 (最高可领取基本保额的10%) |
不保哪些
被保险人因投保人故意杀害、故意自伤、自杀、犯罪、吸食毒品、酒驾、违法乱纪等行为;细菌或病毒感染;猝死;精神错乱或失常;分娩、流产、医疗事故、参加高风险运动等;从事合同规定拒保行业范围;感染艾滋病病毒或患艾滋病;牙齿修复、牙齿整形或视力矫正;一般身体检查、疗养等;战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。
详情可查阅下列条款中“责任免除”部分:
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