1.住院医疗费用:被保险人住院期间发生的应当由 被保险人支付的合理且必要的住院医疗费用; 2.特殊门诊医疗费用:被保险人在接受特殊门诊治疗期 间发生的，应当由被保险人支付 的合理且必要的特殊门诊医疗费 用，包括： （1）门诊肾透析费； （2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括 化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、 肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用； （3）器官移植后的门诊抗排异治 疗费。 3.住院前后门急诊医疗费用：被保险人在住院前7日（含住院 当日）和住院后30日（含出院当 日）内，因与该次住院相同原因 在本公司指定或认可的医疗机构进行门急诊治疗的， 针对门急诊期间发生的应当由被保险人支付的合理且必要的医疗 费用（不包括特殊门诊医疗费用）。 保险金计算方式：我们按照以下方式进行保险 金给付： 保险金=（被保险人发生的 医疗费用有效金额 –免赔额)×保障 计划的给付比例×社保报 销状态的调节因子。 1、免赔额提供：2000元、5000 元、8000元、10000元四档供您在投保时选择； 2、保障计划给付比例提供： 85%、100%两档，由您在投保时选择； 3、社保报销状态调整因子分 为100%及60%两档，若： （1）若被保险人投保时有社会医疗保险或者公费医疗，但本次 就诊时被保险人未使用社会 医疗保险或者公费医疗，该调节因子为60%； （2）在其他情况下，该调节因子为100%。在每一个保单年度内，因疾病或意外伤害住院的最高给付天数为180天，累计疾病或意外伤害住院超过180天发生的医疗费用，不属于保险责任范围。每一保单年度内，住院医疗保险金、特殊门诊医疗保险金与住院前后门急诊医 疗保险金累计给付之和以一般医疗保险金年度给付限额为限。