1.住院医疗费用:被保险人住院期间发生的应当由 被保险人支付的合理且必要的住院医疗费用; 2.特殊门诊医疗费用:被保险人在接受特殊门诊治疗期 间发生的，应当由被保险人支付 的合理且必要的特殊门诊医疗费 用，包括： （1）门诊肾透析费； （2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括 化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、 肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用； （3）器官移植后的门诊抗排异治 疗费。 3.住院前后门急诊医疗费用：被保险人在住院前7日（含住院 当日）和住院后30日（含出院当 日）内，因与该次住院相同原因 在本公司指定或认可的医疗机构进行门急诊治疗的， 针对门急诊期间发生的应当由被保险人支付的合理且必要的医疗 费用（不包括特殊门诊医疗费用）。 保险金计算方式：我们按照以下方式进行保险 金给付： 保险金=（被保险人发生的 医疗费用有效金额 –免赔额)×保障 计划的给付比例×社保报 销状态的调节因子。 1、免赔额提供：5000 元、8000元、10000元三档供您在投保时选择； 2、保障计划给付比例提供： 85%、100%两档，由您在投保时选择； 3、社保报销状态调整因子分 为100%及60%两档，若： （1）若被保险人投保时有社会医疗保险或者公费医疗，但本次就诊时被保险人未使用社会 医疗保险或者公费医疗，该调节因子为60%； （2）在其他情况下，该调节因子为100%。在每一个保单年度内，因疾病或意外伤害住院的最高给付天数为180天，累计疾病或意外伤害住院超过180天发生的医疗费用，不属于保险责任范围。每一保单年度内，住院医疗保险金、特殊门诊医疗保险金与住院前后门急诊医疗保险金累计给付之和以一般医疗保险金年度给付限额为限。

1.恶性肿瘤住院医疗费用：被保险人住院期间发生的应当由 被保险人支付的合理且必要的恶 性肿瘤住院医疗费用。 2.恶性肿瘤特殊门诊医疗费用：被保险人在接受特殊门诊治疗期间发生的，应当由被保险人支付的合理且必要的恶性肿瘤特殊 门诊医疗费用，包括： （1）门诊肾透析费； （2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括 化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫 疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶 向疗法治疗费用； （3）因恶性肿瘤导致的器官移植 后的门诊抗排异治疗费。 3.恶性肿瘤住院前 后门急诊医疗费用：被保险人因恶性肿瘤在住院前7 日（含住院当日）和住院后30日 （含出院当日）内，因与该次住 院相同原因在本公司指定或认可 的医疗机构进行门急诊治疗的， 针对门急诊期间发生的应当由被 保险人支付的合理且必要的医疗 费用（不包括特殊门诊医疗费用） 保险金计算方式： 我们按照以下方式进行保险 金给付：保险金=被保险人发生的恶性肿瘤医疗费用有效金额×保障计划的给付比例× 社保报销状态的调节因子。 1、可选责任的保障计划给付 比例同基本责任的保障计划 给付比例保持一致； 2、社保报销状态调整因子分 为100%及60%两档，若： （1）若被保险人投保时有社 会医疗保险或者公费医疗， 但本次就诊时被保险人未使 用社会医疗保险或者公费医 疗，该调节因子为60%； （2）在其他情况下，该调节 因子为100%。每一保险期间，恶性肿瘤住院医疗保险金、恶性肿瘤特殊门诊医疗保险金与恶 性肿瘤住院前后门急诊医疗保险金累计给付之和以恶性肿瘤医疗保险金年度给 付限额为限。在每一个保单年度内，因恶性肿瘤住院的最高给付天数为180天， 累计恶性肿瘤住院超过180天发生的医疗费用，不属于保险责任范围。