在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期（合同生效之日起30天，扁桃腺、腺样体增生、疝气、女性生殖器官疾病的治疗或外科手术等待期为90天。意外医疗及连续投保无等待期。）后因患疾病，在二级及二级以上公立医院普通部经具有相应资质的医生诊断必须接受治疗的，保险公司在扣除保险单约定的10000元年免赔额（因罹患保险合同约定的重大疾病产生的一般医疗费用无免赔额，对于2人及以上被保险人的家庭单,所有被保险人共享10,000元年免赔额）和被保险人已从其他途径（包括社保、公费医疗、工作单位、保险公司在内的任何商业保险机构等）获得的医疗费用补偿后，将以保险单载明的保险金额为限，在一般医疗保险金项下对于合同约定的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用和住院前7日后30日门急诊医疗费用进行赔付。当累计给付金额之和达到一般医疗保险金的保险金额时，保险公司对被保险人在一般医疗保险金项下的保险责任终止。 若被保险人以有社会医疗保险身份投保，但未以社会医疗保险身份就诊并结算的，保险公司按照应赔付金额的60%进行赔付。

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经二级及二级以上公立医院普通部确诊初次罹患重大疾病，并在医院接受治疗的，保险公司首先按照前款的约定给付一般医疗保险金，当保险公司累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后，保险公司对于合同约定的重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病手术门诊医疗费用和重大疾病住院前7日后30日门急诊医疗费用，将对剩余未获得报销部分按保单约定比例给付重大疾病医疗保险金，以保险单载明的保险金额为限，在重大疾病医疗保险金项下进行赔付。当累计给付金额之和达到重大疾病医疗保险金的保险金额时，保险公司对被保险人的保险责任终止。 若被保险人以有社会医疗保险身份投保，但未以社会医疗保险身份就诊并结算的，保险公司按照应赔付金额的60%进行赔付。

在附加合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经二级及二级以上公立医院普通部具有相应资质的医生确诊初次罹患重大疾病，并到医院接受必需且合理的住院治疗，保险公司将以保险单上载明的附加合同项下的重大疾病住院津贴保险金和住院天数为限按照以下计算公式对被保险人给付重大疾病住院津贴： 重大疾病住院津贴=实际住院天数×重大疾病住院津贴保险金 附加合同保险期间届满时，若被保险人仍未结束住院治疗的，对于被保险人在保险期间届满日起三十日（含第三十日）内的住院治疗，保险公司继续按照附加合同的约定给付重大疾病住院津贴。对于附加合同保险期间届满日起三十日后的住院，保险公司不再承担保险责任。但无论被保险人一次或多次住院，保险公司累计给付保险金的赔偿天数以180天为限。