责任免除
因下列任一情形导致被保险人发生医疗费用的,我们将不承担给付保险金的责任:
一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害。
二、被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施。
三、被保险人自杀、自我伤害。
四、既往症。
五、主要起营养滋补作用的药品;非治疗性药品,如免疫刺激剂(包括但不仅限于施保利通,泛福舒,匹多莫德等);疫苗。
六、遗传性疾病;先天性疾病及因此并发的其他疾病。先天性疾病包括先天性畸形、变形或染色体异常及其他出生缺陷、身体残疾、智障等发育不完全正常等由于先天性新陈代谢异常或其他因素导致的、出生时即存在的疾病。这些疾病可能在出生时显现或在出生后逐步显现。
七、性病或与性病有关的疾病;献血、捐赠骨髓或任何人体器官、组织;鼾病、睡眠呼吸暂停综合征;包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗。
八、耐用医疗设备的购买或租赁。
九、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官及其安装和置换等;各种康复治疗器械、义齿、义眼、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械。
十、未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、每次就诊时医生开具的超过30天部分的药品。
十一、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用)。
十二、如下项目的治疗:皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗;雀斑、老年斑、痣的治疗和去除;对浅表经脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其他瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术。
十三、任何保健性项目,如保健按摩、自动按摩床治疗、中药熏洗治疗、中药熏药治疗、药浴;预防性手术(如预防性阑尾切除),以调查研究为目的治疗,试验性医疗治疗;美容,矫形,非医学必需的激素治疗,营养咨询,丰胸或缩胸治疗,睡眠有关的研究或治疗,变性手术,非意外伤害所致的整容手术;健美治疗项目(如营养、减肥、增胖、增高等);戒毒、戒酒、戒烟及其相关治疗;
十四、各种医疗咨询:如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询等。
十五、被保险人妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、辅助生育技术(包括但不限于人工受精、应用促排卵药、胚胎移植或配子输卵管内移植)、产前产后检查及由以上原因引起的并发症;产前辅导课程;孕前优生优育检查。
十六、牙科保健及牙科治疗,视力矫正手术,但因意外伤害导致的不受此限。
十七、各种健康体检项目及预防性医疗项目、疗养、康复治疗、物理治疗。
十八、未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物。
十九、各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神疾病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定。
二十、被保险人患有精神和行为障碍以及在此期间遭受的意外伤害。
二十一、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间就诊或治疗。
二十二、被保险人未遵医嘱使用药物(但按使用说明的规定使用非处方药物不在此限);被保险人受酒精、毒品、管制药物影响期间遭受的意外伤害;任何因受酒精、毒品、管制药物影响或与其有关的并发症导致的治疗。
二十三、被保险人从事职业运动或参与可获得报酬的运动或竞技,或被保险人在职业运动的训练或比赛中受伤;被保险人参加高风险运动的竞赛、表演或专业训练,如赛马、马术、马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、潜水、滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤、跳伞、滑翔、攀岩、攀登海拔3500米以上独立山峰、探险、武术比赛、拳击运动、特技表演、机索跳(蹦极)、赛车等。
二十四、被保险人在酒后驾驶期间、无合法有效驾驶证驾驶期间、或驾驶无有效行驶证的机动车期间遭受的意外伤害。
二十五、职业病,因医疗事故导致伤害。
二十六、恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。
二十七、核爆炸、核辐射或核污染、化学污染。
范围
保障项目 | 说 明 |
等待期 | 您首次投保主合同或中断保障后又再次投保的,自主合同生效之日起30天内(含第30天)为主合同的等待期。发生下列任一情形的,保险公司不承担给付保险金的责任,主合同继续有效。 (1)被保险人在等待期内因意外伤害之外的原因导致的治疗; (2)被保险人在等待期内因意外伤害之外的原因导致的治疗延续至等待期后、或在等待期后接受与该次治疗原因相同的所有治疗; (3)被保险人在等待期内确诊疾病的,在等待期后接受与该疾病相关的所有治疗。 |
一般医疗保险金 | 在主合同保险期间内,如果因意外伤害或在等待期后因意外伤害之外的原因,导致被保险人在主合同保险计划对应的医院范围内进行住院治疗、住院前后门(急)诊治疗、特殊门诊治疗的,对于被保险人每次就诊实际发生的属于主合同保障项目及范围内的合理且必要的医疗费用(以下简称为“医疗费用”),保险公司按您选择的保险计划及保险金计算方法计算给付一般医疗保险金。合同所称保障的医疗费用不包括您已从基本医疗保险、大病保险或公费医疗等途径获得的补偿或赔偿。 |
质子重离子医疗保险金 | 在主合同保险期间内,如果被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害之外的原因经医院首次确诊患有恶性肿瘤,并在合同中载明的特定医疗机构接受质子治疗或重离子治疗发生医疗费用的,保险公司按您选择的保险计划及保险金计算方法计算给付质子重离子医疗保险金。 本项为可选责任,如您未选择本项责任,被保险人发生质子治疗和重离子治疗的,保险公司不承担本项保险责任。 |