已有 0 人推荐
产品描述
保险责任
在本附加合同有效期内，被保险人遭受意外伤害事故并以此为直接原因使身体受到伤害，在医院接受治疗，就意外伤害事故发生之日起180天内在医院发生的医疗费用，我们将给付以下(1)或(2)项所列保险金。
我们在给付以下(1) , (2)项所列的保险金时，如被保险人获得其他任何个人、机构的补偿，我们仅就剩余部分承担保险责任。如被保险人从我们所获得的总给付金额大于被保险人实际支出的合理且必要的医疗费用扣除其他任何个人、机构补偿后的差额，所超出的金额必须退还我们。
(1)如果被保险人以社会医疗保险参保人员或者公费医疗保障人员的身份在医院接受治疗，并且已经获得社会医疗保险或者公费医疗补偿，我们向被保险人给付以下两项保险金:
①意外医疗保险金
被保险人因该意外伤害事故在医院内接受治疗(包括门诊、急诊和住院)，我们将按实际支出的合理且必要的医疗费用给付意外医疗保险金，每次意外伤害事故累计给付的意外医疗保险金不超过本附加合同的基本保险金额。
②重症监护室医疗保险金
被保险人因该意外伤害事故入住重症监护室的，在重症监护室接受治疗期间，我们将根据被保险人在重症监护室实际支出的合理且必要的医疗费用给付重症监护室医疗保险金，每次意外伤害事故累计给付的重症监护室医疗保险金不超过本附加合同的基本保险金额。
超出本附加合同基本保险金额的重症监护室医疗费用可结转到意外医疗保险金中给付。
(2)如果被保险人在医院接受治疗，并且没有获得社会医疗保险或者公费医疗补偿，我们向被保险人给付以下两项保险金:
①意外医疗保险金
被保险人因该意外伤害事故在医院内接受治疗(包括门诊、急诊和住院)，我们将按实际支出的合理且必要的医疗费用扣除免赔额80元后给付意外医疗保险金，每次意外伤害事故累计给付的意外医疗保险金不超过本附加合同的基本保险金额。
②重症监护室医疗保险金
被保险人因该意外伤害事故入住重症监护室的，在重症监护室接受治疗期间，我们将根据被保险人在重症监护室实际支出的合理且必要的医疗费用给付重症监护室医疗保险金，每次意外伤害事故累计给付的重症监护室医疗保险金不超过本附加合同的基本保险金额。
超出本附加合同基本保险金额的重症监护室医疗费用可结转到意外医疗保险金中给付。
范围
| 保障项目 | 说 明 |
| 意外医疗保险金 | （1）如果以社会医疗保险参保人员或者公费医万保障人员的身份在医院接受治疗，并且已经获得社会医万保险或者公费医疗补偿，保险公司给付以下两项保险金:被保险人因该意外伤害事故在医院内接受治疗(包括门诊、急诊和住院)，保险公司将按实际支出的合理且必要的医疗费用给付意外医疗保险金，每次意外伤害事故累计给付的意外医疗保险金不超过附加合同的基本保险金额。(2)如果在医院接受治疗，并且没有获得社会医疗保险或者公费医疗补偿，保险公司向给付以下两项保险金:因该意外伤害事故在医院内接受治疗(包括门诊、急诊和住院)，保险公司将按实际支出的合理且必要的医疗费用扣除免赔额80元后给付意外医疗保险金，每次意外伤害事故累计给付的意外医疗保险金不超过附加合同的基本保险金额。 |
| 重症监护室医疗保险金 | （1）如果以社会医疗保险参保人员或者公费医疗保障人员的身份在医院接受治疗，并且已经获得社会医疗保险或者公费医疗补偿，保险公司给付以下两项保险金:因该意外伤害事故入住重症监护室的，在重症监护室接受治疗期间，保险公司将根据在重症监护室实际支出的合理且必要的医疗费用给付重症监护室医疗保险金，每次意外伤害事故累计给付的重症监护室医疗保险金不超过附加合同的基本保险金额。 超出附加合同基本保险金额的重症监护室医万费用可结转到意外医万保险金中给付。(2)如果在医院接受治疗，并且没有获得社会医疗保险或者公费医疗补偿，保险公司给付以下两项保险金:因该意外伤害事故入住重症监护室的，在重症监护室接受治疗期间，保险公司将根据被保险人在重症监护室实际支出的合理且必要的医疗费用给付重症监护室医疗保险金，每次意外伤害事故累计给付的重症监护室医疗保险金不超过附加合同的基本保险金额。 超出附加合同基本保险金额的重症监护室医疗费用可结转到意外医疗保险金中给付。 |
责任免除
被保险人因以下情形之一在医院接受治万，我们不承担保险责任:
(1)故意自伤、故意犯罪、杭拒依法采取的刑事强制措施;
(2)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(3)服用、吸食或注射违禁药品，成瘾性吸入有毒气体，酗酒或斗殴;
(4)药物过敏、食物中毒、医疗事故导致的伤害或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;
(5)酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
(6)参加潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、探险活动及特技表演等高风险活动;
(7)怀孕、流产或分娩;
(8)因精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(工CD-10》为准)而导致的;
(9)牙齿的治万、修复，视力矫正;
(10)感染艾滋病病毒或患艾滋病;
(11)中暑、高原反应、猝死;
(12)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(13)原子能或核能装置所造成的爆炸、辐射或污染。
