保险责任

在本主险合同有效期内，我们按下列约定承担保险责任：

 

（1）住院费用保险金

被保险人因意外伤害事故3或自本主险合同生效之日起30日（您首次投保或非连续投保4本保险时，30日为疾病观察期，续保无疾病观察期）后首次发病5，经医院6诊断必须住院7治疗，我们对被保险人住院治疗时实际支出的、属于当地社会基本医疗保险8范围内的住院费用，对扣除被保险人从社会基本医疗保险、公费医疗等社会医疗保险获得的补偿后剩余部分，分别按以下方式给付：

 

① 若被保险人以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、公费医疗或其他我们认可的社会医疗保险（不含新型农村合作医疗）参保人员身份住院并接受治疗，我们按90%比例给付；

 

② 若被保险人非以上所列任何一种参保人员身份住院并接受治疗，我们按70%比例给付。

若被保险人从除社会基本医疗保险和公费医疗之外的其他途径（包括工作单位、本公司在内的任何商业保险机构和其他第三方等）获得住院费用补偿，则本公司给付被保险人获得所有补偿（包括社会基本医疗保险和公费医疗补偿）后住院费用的余额，且给付余额不超过未从上述其他途径获得补偿时本公司应给付的金额。

 

被保险人因意外伤害事故或自本主险合同生效之日起30日（您首次投保或非连续投保本保险时，30日为疾病观察期，续保无疾病观察期）后首次发病，经医院诊断必须住院治疗，到本主险合同保险期满仍未结束的，我们继续承担给付保险金责任，但自保险期间届满之日起最长不超过30日。

在本主险合同保险期间内，无论我们向受益人一次或多次给付保险金，我们按以上方式给付的住院费用保险金不超过您在投保或续保时与我们约定的基本保险金额。

 

（2）住院前、后门急诊费用保险金

本项为可选保险责任，如选择投保本项保险责任，我们将在保险单上载明。
如果被保险人在住院前7日内（含7日）或住院结束后7日内（含7日）因与住院相同原因需要进行门急诊治疗且该次住院在本主险合同保障范围内的，我们对被保险人治疗时已实际支出的、属于当地社会基本医疗保险范围内的门急诊医疗费用，对扣除被保险人从社会基本医疗保险、公费医疗等社会医疗保险获得的补偿后剩余部分，分别按以下方式给付：

 

① 若被保险人以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、公费医疗或其他我们认可的社会医疗保险（不含新型农村合作医疗）参保人员身份接受治疗，我们按90%比例给付；

 

② 若被保险人非以上所列任何一种参保人员身份接受治疗，我们按70%比例给付。

若被保险人从除社会基本医疗保险和公费医疗之外的其他途径（包括工作单位、本公司在内的任何商业保险机构和其他第三方等）获得门急诊医疗费用补偿，则本公司给付被保险人获得所有补偿（包括社会基本医疗保险和公费医疗补偿）后门急诊医疗费用的余额，且给付余额不超过未从上述其他途径获得补偿时本公司应给付的金额。

 

在本主险合同保险期间内，无论我们向受益人一次或多次给付保险金，我们按以上方式给付的住院前、后门急诊费用保险金不超过您在投保或续保时与我们约定的基本保险金额的10%。

0-55周岁

保什么		保多少
住院费用	已参保职工、城镇、公费医疗保险或其他社会医疗保险	（实际费用-已获得其他渠道补偿）×90%
	未参保医疗保险	（实际费用-已获得其他渠道补偿）×70%
住院前、后门急诊费用	已参保职工、城镇、公费医疗保险或其他社会医疗保险	（实际费用-已获得其他渠道补偿）×90% （住院前7日内（含7日）或住院结束后7日内（含7日）门急诊费用）
	未参保医疗保险	（实际费用-已获得其他渠道补偿）×70% （住院前7日内（含7日）或住院结束后7日内（含7日）门急诊费用）

注：此产品为医疗保障，疾病有30天观察期

被保险人因投保人故意杀害、故意伤害、自伤、故意犯罪、吸食毒品、酒驾、违法乱纪等行为；体检、疗养等；分娩、流产等；患遗传性疾病等；感染艾滋病病毒或患艾滋病；参加高风险运动等；未书面告知的既往症；战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

 

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

幸福住院费用补偿医疗保险条款

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