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产品描述
保险责任
在本合同保险期间内且本合同有效，我们对被保险人在中国大陆境内因意外伤害事故6或等待期后因疾病在本合同约定的医疗机构内发生的符合通常惯例7且医学必须8的医疗费用，按照下列约定承担给付相应保险金的责任：
一、住院医疗保险金
如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经医院诊断必须住院治疗，我们对被保险人每次住院实际发生的住院医疗费用按以下约定给付住院医疗保险金。我们在同一保单年度内累计给付的住院医疗保险金数额以本合同保险利益表上载明的住院年限额为限。
1. 如果被保险人在申请住院医疗保险金之前已经通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的住院医疗费用扣除取得的补偿后的剩余部分按100%给付。
2. 如果被保险人在申请住院医疗保险金之前没有通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的住院医疗费用按80%给付。
如果被保险人因同一原因间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达90 日，则按同一住院原因给付。同一住院原因的给付，最高以90 日为限。被保险人在本合同期满日12仍未结束住院治疗的，如果我们不同意续保，我们对该次住院延续至本合同期满日起30 日内发生的合理住院医疗费用按照上述方式承担给付责任。
二、门急诊医疗保险金
本项责任仅适用于计划5、6、7、8。
如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病接受门急诊治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发生的门急诊医疗费用25按以下约定给付门急诊医疗保险金。我们在同一保单年度内累计给付的门急诊医疗保险金数额以本合同保险利益表上载明的门急诊年限额为限。范围
| 保障项目 | 说 明 |
| 住院医疗保险金 | 如果因意外伤害事故或等待期后因疾病经医院诊断必须住院治疗，保险公司每次住院实际发生的住院医疗费用按以下约定给付住院医疗保险金。 |
| 门急诊保险金 | 如果因意外伤害事故或等待期后因疾病接受门急诊治疗，保险公司对在保险期间内实际发生的门急诊医疗费用按合同约定给付门急诊医疗保险金。保险公司在同一保单年度内累计给付的门急诊医疗保险金数额以合同保险利益表上载明的门急诊年限额为限。 |
责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，我们不承担给付保险金的责任：
1. 未书面告知的既往症、本合同中特别约定除外的疾病和治疗；
2. 仅有临床不适症状，入院诊断和出院诊断均不是明确疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）的住院；
3. 不符合国家《临床技术操作规范》的治疗；
4. 患先天性畸形、变形或染色体异常、遗传性疾病、职业病；
5. 感染艾滋病病毒或患艾滋病（因输血导致的除外）的治疗费、性病的治疗费；成瘾性物质的门诊戒断治疗费；被保险人接受妊娠（含异位妊娠）及其并发症、流产、分娩、节育、不孕不育、绝育的手术和医疗性服务（意外伤害所致的流产、分娩不受此限）；
6. 疗养、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、非意外伤害事故所致的整容手术；
7. 被保险人故意犯罪、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人31的除外）、自伤、拒捕、醉酒、主动吸食或者注射毒品；或者被保险人挑衅或者故意行为导致的打斗、被袭击或者被谋杀；或者投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害、以及由前述任一原因引起的并发症产生的医疗费用；
8. 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
9. 被保险人从事下列高风险运动：潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险、摔跤比赛、拳击比赛、参加或者受训于专业体育运动、武术比赛、特技表演、赛马、赛车；
10. 牙齿修复、牙齿整形、视力矫正或安装助听器或其他附属品；
11. 被保险人从事与其健康状况不适宜的活动或者运动所导致的意外或者所引发的疾病；
12. 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染、恐怖主义行为；
13. 对遗体或供体实施的任何活细胞冷冻贮藏、植入和再植入费用；
14. 药物过敏、食物中毒导致的伤害或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；
15. 对被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外和/或医疗事故所产生的医疗费用；
16. 未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；
17. 免疫接种、疫苗接种或预防接种。
谁能保
多少钱
王女士投保太平康悦医疗保险计划一，首年保费788元，保额20万元。
由于性别、年龄等不同，所交保费也不尽相同，如需了解具体费用可找沃保网认证的保险代理人咨询最优惠报价方案。
不保哪些
详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：
保哪些
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保什么 |
保多少
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住院医疗 |
已从其他渠道报销 | 实际支付合理费用-已从其他渠道报销部分 |
| 未从其他渠道报销 | 实际支付合理费用×80% | |
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门急诊医疗 |
已从其他渠道报销 | 实际支付合理费用-已从其他渠道报销部分 |
| 未从其他渠道报销 | 实际支付合理费用×80% | |
保险案例
王女士享有的保障利益包括：
注：给付比例——有社保补偿100%，无社保补偿80%。
医疗机构指中国大陆境内二级*含二级)及以上公立医疗，不包括港澳台地区。
保险方案
| 险种产品 | 保险期限 | 缴费期限 | 保费(元) | |
| 主险 | 太平康悦医疗保险 | 1年年 | 1年 | 855 |
| 太平百万行无忧(庆典版)两全险 | 30年年 | 10年 | 1670 | |
| 太平福利全佑终身寿险（分红型） | 终身 | 至60周岁 | 6540 |
| 保障项目 | 保 额 | 说 明 |
| 住院医疗保险金 | 500000 | 如果因意外伤害事故或等待期后因疾病经医院诊断必须住院治疗，我们每次住院实 际发生的住院医疗费用按以下约定给付住院医疗保险金。 1.住院医疗额度：50万，不限社保自费药，进口药都可报。有社保100%报销。 2.超长续保老来无忧：最高续保到80周岁。 3.独立投保无需体检：只需健康问卷、无须体检，无须强制购买其他产品。自由，灵活、高性价比。 |
| 身故保险金 | 1000000 | 1.私家车意外：最高100万元。 2.公交车意外：最高100万元。 3.出租车意外：最高100万元。 4.飞机意外 ：最高100万元。 5.地铁意外 ：最高100万元。 6.轮船意外 ：最高100万元。 7.磁悬浮意外：最高100万元。 8.重大自然灾害：最高100万元。 9.节假日意外：额外赔付10万元。 10.满期超额返保费：18370元。 11.疾病身故：赔付110%已交保费。 |
| 身故保险金 | 200000 | 如果因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致身故，按以下方式给 付身故保险金，同时合同终止。 1. 如果在18 周岁的保险单周年日零时之前身故，身故保险金＝（合同的标准体年交保险费＋附加福利全佑重疾合同的标准体年交保险费）×身故时合同的保单年度数或交费年期数（以 较小者为准），合同中提及的附加福利全佑重疾合同是指合同的附加合同《太平附加福利全佑重大疾病保险》。 2. 如果在18 周岁的保险单周年日零时之后身故，或投保时年龄已满18 周岁且在合 同保险期间内身故，按身故时合同的基本保险金额和累积红利保险金额两者之和给付身故保 险金。 3.60种重大疾病：200000元起步 4.14种轻症疾病：额外4000元 5.保障递增：保额随分红逐年递增，中等分红60岁时保障可达360000元. 6.保费豁免：交费期内被保人患轻症疾病豁免后续保费，保单利益不变。 7.年金转换：保单生效20年后可转换成年金，诊疗费还是养老金，自己说了算，一分投入两张选择。 |
